Canadian Pharmacists Journal Volume 155 Issue 4, July/August 2022
2022/09/16
英語の目次等は以下をご参照ください。
https://journals.sagepub.com/toc/cphc/155/4
オピニオン
論説
薬剤師は本当に "Well-Placed（適切に配置されている） "なのか？
Ross T. Tsuyuki, Yazid N. Al Hamarneh
皆さん、○○を埋めてみてください："薬剤師は○○するのに適している"。
"患者の服薬アドヒアランスを支援する"、"高血圧の発見と管理"、あるいは"COVID-19の予防接種を行う"という言葉を入れたかもしれませんね。そして、最近、薬剤師を対象とした記事には必ずそのようなことが書かれているように思います。実際、Googleで "Pharmacists are well placed.“というフレーズを検索してみると、276,000,000件もヒットします。
患者ケアのために薬剤師の適切な配置（well placed、well positioned）であることは良いことですが、「適切な配置」とは実際に何を意味するのか、もう少し詳しく見てみましょう。
「適切な配置（Well placed）」とは、アクセスしやすいという意味かもしれません。確かに、薬剤師は地域社会で非常にアクセスしやすい存在として知られています。私たちは、慢性疾患を持つ平均的な患者さんが、医師に会う回数よりも最大10倍も頻繁に薬剤師に会っていることを報告しました。人々は、より長く、より便利な時間帯に薬剤師のところに"立ち寄る"ことができるようになりました。COVID-19が大流行したときも、薬局は営業していました。今日の医療では、利便性（アクセスのしやすさ）が重要な意味を持っています。
つまり、薬物療法の専門家であり、治療を必要とする状態を特定し、最適とはいえない治療法の選択を認識し、患者の意思決定に関与し、減量する薬剤を特定し、患者教育を行い、副作用を認識し、予防接種を評価し提供するなどできる医療従事者という意味でも、薬剤師は「うまく配置(well-suited)」されているといえるかもしれません。そして、薬剤師のケア、特に完全な診療範囲については、優れたハイレベルのエビデンスが存在します。
興味深いことに、医師もそのことに気づいています。私たちの研究グループには、地域社会における私たちの役割を、患者さんを特定し、より良く治療するための方法を考える専門医から問い合わせが来ています。例えば、循環器内科医と協力して、心房細動（診断されず、治療されないことが多い）のスクリーニングを薬剤師が行い、脳卒中予防のための抗凝固剤を処方してもらうよう働きかけています。また、肝臓専門医とも連携しており、薬剤師が優先的にスクリーニングを行い、治癒につながる抗ウイルス剤を処方することで、C型肝炎をよりよく管理できるのではないかという考えを持っています。
このように、私たちは良い位置にいて、それを喜ぶべきです。そしてこれは単純な式で表すことができます。
より良い患者ケア＝利便性×患者ケアスキル、という単純な式です。
それとも、もっと複雑なのでしょうか？
利便性や患者ケアのスキルがいくらあっても、患者さんがそのケアのために来院してくれなければ意味がないのです。私たちの助けを必要としている患者さんを積極的に見出すことができなければ、ケアを提供することはできません。患者さんや紹介医師から依頼されるのを待っているわけにはいきません。現実には、多くの患者さんが自分の状態に気づかず、助けが必要なことにも気づかず、残念なことに薬剤師が手助けできることにも気づいていないのです。これまでの論説で、私たちはケースファインディングと、私たちの助けを必要とする患者を特定するための体系的なアプローチにより積極的（Proactive）であることの重要性について述べてきました。
同様に、薬局がケアを提供するために十分な人員を配置していない場合、利便性や患者ケアのスキルはあまり意味を持ちません。つまり、処方箋の量だけを基準とした人員配置を見直す必要があります。そして、薬局のチーム全体、特に薬剤師を巻き込むことを意味します。
“式”はもう少し複雑で
より良い患者ケア＝利便性×積極的な症例発見×患者ケアスキル×適切な人員配置
です。
どんな式でもかまわないのですが、結果（より良い患者ケア）は、これらの変数すべてに依存します。もし、これらの要素のいずれかが十分に確立されていない場合（例えば、利便性の悪さ、積極的な症例発見の欠如、未熟な薬剤師、不十分な人員配置）には、得られる結果（より良い患者ケア）は悪くなってしまうのです。
何年も前から、私たちは患者さんのアウトカムを改善するための薬学の可能性について述べてきました。しかし、患者さんのために真の可能性を発揮するためには、積極的な症例発見と適切な人員配置に取り組むことも必要なのです。
専門部から
CPhA から
2022年CPhAアワード受賞者おめでとうございます。
薬学における体系的な人種差別と差別への対処
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Autumn Qiu Hua Chen
研究・臨床
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オンタリオ州薬局の禁煙サービスのエビデンスネットワークアトラス
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カナダにおける成人向けワクチン接種の障壁。定性的システマティックレビュー
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カナダにおける大麻使用に関する薬剤師と薬学生の懸念、信念、態度
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