Canadian Pharmacists Journal Volume 155 Issue 5, Sept/Oct 2022
2022/12/22
英語の目次等は以下をご参照ください。
https://journals.sagepub.com/toc/cphc/155/5
オピニオン
論説
一筋縄ではいかない 薬学教育と実践におけるプロフェッショナル・アイデンティティ
Jamie Kellar、Zubin Austin
意見
薬剤師のためのヒトパピローマウイルス（HPV）ガイド
Cheryl E. Cable、Cert Prosth、Maxillofacial Prosth、Ian Vandermeer、Adrian Poon BA、Ross T. Tsuyuki
薬学部の学生を対象としたリーダーシップ専門ローテーションの開発
Christine Lee、Zack Dumont、Kelly Babcock
各部署から
CPhA通信
ガラスの天井を破る。ナショナル・アドボカシーとリーダーシップに関する学生の視点
Sara Habib、Lynn D’Souza
研究と臨床
クリニカルレビュー
カナダにおけるデプリスクリプションの実践。スコーピングレビュー
Sherilyn K.D. Houle、Patrick Timony MA、Nancy M. Waite、Alain Gauthier
オンタリオ州の薬剤師の分布。地方と北部のコミュニティへの注目して
Patrick Timony、Sherilyn K. D. Houle、Alain Gauthier、Nancy M. Waite
学術医療センターにおける術後オピオイド処方実態を比較したレトロスペクティブスタディ
Tanya Girard、Natalie Dayan、Marnie Goodwin Wilson、Miriam Harris、Amira El-Messidi、Sophie Gosselin、David Fleiszer、André Bonnici、Eric Villeneuve、Todd C. Lee、Emily G. McDonald
論説 一筋縄ではいかない 薬学教育と実践におけるプロフェッショナル・アイデンティティ
Jamie Kellar、Zubin Austin
専門職のアイデンティティは、医療専門職の文献でホットな話題となっている。世界中の医療の教育者やリーダー達は、プロフェッショナリズムの教育からプロフェッショナル・アイデンティティが発達することを支援する教育に重点を移すことを目的としたカリキュラム改革イニシアティブを緊急に呼びかけています。専門的アイデンティティは複雑かつ動的であり、静的なものではないため、さまざまな理論的観点から概念化することができる。私たちは、社会構成主義の観点から専門職のアイデンティティを理解しています。すなわち、専門職のアイデンティティは、「日々の社会活動に参加し、言語や人工物を使用し、権力関係の中で構築され、共同構築される」。専門職のアイデンティティ形成は、医療専門職訓練の目標として掲げられており、薬学も含めて誰もがこれに同調しているように見えます。なぜでしょう？この新たな考え方はどこから来たのだろうか。専門職のアイデンティティ形成が医療専門職トレーニングの不可欠な一部となる必要があるという根拠は何でしょうか？そうすることで何かいいことがあるのでしょうか。なぜ薬学でこのような道を歩むのか、それは医学がそうだからなのでしょうか？現在のところ、薬学特有の進歩の指針となる情報は限られているため、これらの重要な疑問は、私たちが前進する上で考慮すべき重要なものです。
プロフェッショナル・アイデンティティは、新しい概念ではありません。社会学者にとっては、何十年も前から関心事でした。アメリカの社会学者ロバート・マートンは、1957年に、専門家としてのアイデンティティを形成する上での医学教育の役割について議論しました。マートンは、医学教育は「初心者を効果的な医療従事者に育て、利用できる最善の知識と技能を与え、専門家としてのアイデンティティを与え、その結果、医師のように考え、行動し、感じるようにする」べきだと述べています。そのきっかけとなったのは、わずか前の2010年にカーネギー基金レポートで、医学教育者が、医学という「職業」へのコミットメントがますます希薄になり、専門性を教えることで対処しきれなくなった懸念すべき態度や行動の増加に対処したいと考えたことに関連している。このような枠組みは、教育者が医学・医療専門職の訓練を通じて作りたい望ましいアイデンティティが存在し、アイデンティティ形成が現状（医師が成功するためには天職を持つ必要があるという考え）を強化するためのメカニズムになることを示唆しています。ほとんどの場合、医療専門職教育における専門職のアイデンティティにもっと注意を払うよう求めている人々は、決められた基準を確立し、教え、学ぶことができると仮定し、ファカルティデベロップメントのセッションなどを通じて教育者に「やり方」を知らせれば、我々のプログラムは「良い、均一な」医師や薬剤師を生み出すことができるだろうと考えています。これは我々の観点からすると、複雑な問題を階層構造で表すことができると考える還元主義的に捉えすぎています。
教育者にとって、専門家としてのアイデンティティ形成のプロセスを様々な視点から理解することは重要ですが、この理解には、教育や実践において作用する社会歴史的・文化的文脈と、それらが専門家としてのアイデンティティの構築と遂行にどのように影響するかについての洞察も必要です。これらの要素は学生にとって不安を生み出すことがあります。教育者としての我々の役割は、学生が専門性を高める過程を通して支援し、彼らが経験する不安や対立の交渉を助けることですが、彼らがどう考え、行動し、感じなければならないかを規定することではありません。
最近、薬学では、教育におけるプロフェッショナル・アイデンティティの形成と実践の変革を結びつけているため、この会話はこれまで以上に重要なものとなっています。米国薬科大学協会（AACP）による最近の行動要請は、実務上の課題に対する解決策としてのプロフェッショナル・アイデンティティに幅広い関心を呼び起こしました。2019-2020年の報告書の中で、AACP Student Affairs Standing Committeeは、「薬学の実務が物ベースからサービスベースへと変化することは、専門職のアイデンティティの変化にかかっている」と述べています。必要とされるアイデンティティの変化は、知識の習得（「思考」）や専門性の発揮（「行動」）にとどまらず、薬剤師の自己認識（「感情」）を含むものである。"と述べています。この委員会は、薬学教育の目標ステートメントに専門職のアイデンティティ形成を採用すること、 専門職の統一されたアイデンティティを開発すること、専門職のアイデンティティ形成を教育と研修に取り入れること、専門職のアイデンティティ形成における教員育成機会を提供することを提言しています。このAACP の行動を開始させようとする意欲は賞賛に値するものであり、これらの提言は重要かつ刺激的なものですが、歴史は、この報告書で求められていることの多くが、私たちが切実に求める広範な変化として具体化されないことを教えてくれます。これらの目標を達成するためには、教育や実務の環境における考え方や慣行を変える必要があるため、教員や（より重要な）組織の大幅な能力開発を行う必要があります。
これは、私たちがこれらの目標に着手すべきではないと言っているのではありません。そうすべきなのです。しかし、これらの目標がもたらす影響、特に実務への影響については、現実的な可能性を理解しておく必要があります。現在の話の流れでは、専門家としてのアイデンティティを実践の変革の鍵と位置づけていますが、専門家としてのアイデンティティだけでは、私たちが望むような規模や時間で実践を変革できる可能性はないだろう。専門職のアイデンティティ形成を実務改革の救世主と位置づけることは危険であり、私たちはこのことを念頭に置いて進む必要があります。歴史的にみて、薬学は何度も教育や実務の内容を再考し、再発明し、革命し、改変する立場にありました。このような行動への呼びかけは、メリーゴーランドの馬のように何度も何度もやってきます。どの呼びかけも、専門職を変革するという同じような緊急性を持っており、それぞれ成功の度合いも様々です。ファーマシューティカルケア運動はその典型的な例でしょう。1990年にHeplerとStrandが専門職の進むべき道として提案しましたが、30年経った今でも、それを完全に実行するために苦闘し続けています。もし、変化が本当に私たちの目標であるならば、私たちはゆっくりと前進し、私たちの決定の指針となる研究に投資することが極めて重要である。そうでなければ、この仕事は、空想的レトリックの一例となりかねません。
薬学におけるプロフェッショナル・アイデンティティを数年間研究してきた学者として、また私たち自身が薬剤師として、単一で統一されたアイデンティティに焦点を当てることは、私たちの妨げになるのではないかと心配しています。それは、専門家としての革新や成長の道を閉ざしてしまい、狭く定義された役割や機能の中で専門家としての価値を証明しようとするサイクルにはまり込んでしまうかもしれないのです。その代わりに、私たちは薬学という職業が、複数の職業的アイデンティティを受け入れ、それらを正当化することによってもたらされる可能性について考えることを奨励したいと思います。複数のアイデンティティを受け入れることで、私たちは新しいあり方、つまり薬剤師の新しい役割や機能を模索する機会を得ることができます。もし薬学がビジネスのアイデンティティを受け入れたら、起業家的な分野で何が可能になるか想像できますか？私たちは、すべての人を一つの道に導くのではなく、複数の「在り方」を受け入れ、サポートすることで、専門職として求めている統一性を見出すことができるかもしれません。
私たちはこれからどうすればいいのでしょうか。私たちは、望ましい一連の能力と特性に基づいた統一されたアイデンティティを提唱し、そのための訓練を行いながら、進歩することを選択することができます。私たちは、教育プログラムの目標としてアイデンティティ形成を加えることができますし、定義された目的地への直線的な道筋に沿って学生を導くためのコンテンツやプロセスを追加することもできます。私たちの多くにとって、これはおそらく良いことだと思われます。それは、実行可能で、最初から最後までの明確な道筋があり、生徒の成長をコントロールする感覚を与えてくれるからです。これは安全な道であり、最終目的地に至る長い道のりのある明確な地図です。
しかし、もう1つ考えるべき道があります。私たちはもっと根本的に考え、医療従事者たちがやっていることから離れ、薬学教育や実務において複数のアイデンティティをどのように受け入れ、サポートするかを考えることができるかもしれません。私たちは、達成すべき、あるいは学会が設定すべき恒久的なアイデンティティは存在しないことを受け入れ、アイデンティティは流動的であり、個々の学生によって決定されるという考え方にシフトすることができます。このような考え方は、学生が自分自身を刺激し、個人としての自分、そして自分自身の価値観と一致する専門的なアイデンティティを創造する力を与える可能性を秘めています。
二番目の道はより厳しいものになります。その過程で、学生は自分のアイデンティティを形成するような課題に直面することになり、教員は学生をその危機的状況から導くスキルが必要となります。このプロセスは、訓練を通じて形成され、変化していくものです。より複雑な地図で展開されることになり、複数の道があり、最終目的地がないため、教育者にとっては居心地が悪いかもしれません。また、生徒の多様性を受け入れ、生徒のアイデンティティ形成にどのような影響を与えるかを理解する必要があります。この方法は、意図的に発展させるために、かなりの思考と時間を費やす必要があります。批判的な反省が重要な要素になります。また、これまでの標準化、教育成果、カリキュラムの内容、評価方法についても再考する必要があります。これはより困難な道ですが、しかし、その可能性は非常に大きいのです。ロバート・フロストの言葉を借りれば、"the only way round is through （一筋縄ではいかない）"である。