Cana
2026/03/08
英語の目次等は以下をご参照ください。(→現在未掲載）
https://journals.sagepub.com/toc/cphc/155/6
オピニオン
論説
何が重要か測定する：薬局に特化した質保証の指標（PSQI）の導入。測定の枠組みと薬剤師の影響力を実証する
Shania Liu, BPharm, PhD, Mina Tadrous, PharmD, MS, PhD, and Ross T. Tsuyuki, BScPharm, PharmD, MSc
https://doi.org/10.3138/cpj-2025-1028
(↑リンクエラー）
前書き
前回の社説では、質保証の指標の概念と、それが現在および将来の薬局業務に持つ意義について紹介しました。質保証の指標の多くは薬剤師の影響を受け得るものであり、国レベルの臨床実務ガイドラインから容易に導き出せると主張しました。
私たちの専門職能を発展させるためには、薬剤師によるケアの価値を実証しなければなりません。薬剤師の業務範囲が拡大している、あるいは拡大した州では、薬剤師が医療システムに提供する価値が精査されるので、価値を実証することはこれまで以上に緊急の課題です。例えば、アルバータ州のように臨床サービスの広範な業務範囲と報酬体系を有する管轄区域でさえ、サービスへの資金提供は削減されている（例：薬剤レビューの報酬率は125ドルから100ドルへ、さらに現在は70ドルへと着実に低下）。この減少傾向は臨床サービスの持続可能性と薬剤師が提供できるケアの質を脅かしている。さらに、同様の業務範囲拡大とサービス報酬を求める他専門職団体との競争が、この検証を激化させている。測定可能な成果を通じてケアの価値を実証することが、薬局が臨床サービスを維持するだけでなく拡大する唯一の方法である。これは政策立案者が求めるものであり、薬剤レビュー（そしてあらゆる薬局サービス）の評価が向かうべき進化の方向性である。
例えば、糖尿病治療薬レビュープログラムの評価における従来のアプローチでは、サービスの利用状況（実施されたレビューの数）を測定することがある。治療推奨件数やフォローアップ受診回数を計上するケースもある。しかしこれらは臨床的に重要な成果と言えるだろうか？我々は否定的である。サービス利用率の測定は単純すぎて、患者アウトカムの有意義な変化に結びつきにくいからだ。代わりに、カナダ糖尿病協会ガイドラインなどの指針に基づく「質保証の指標」の達成度を測定する方が重要だと提案している。これには、以下のような質保証の指標を達成できる患者の割合が含まれる可能性がある：・身体活動に関する個別化された助言の受領・脂質異常症および腎疾患のスクリーニング・スタチンの使用・腎保護のためのアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬の使用・目標A1c値の達成など。
質保証の指標の測定は、薬剤管理業務を単なる受動的な評価基準（実施されているだけ）から積極的な患者ケア（適切に実施されている）へと、すなわち次の段階へと発展させる重要な機会を薬剤専門職に提供します。実際、多くのガイドラインが推奨する質保証の指標は薬剤師のケアによって影響を受けうる。したがって、我々は「薬剤管理に敏感な品質指標（Pharmacy-Sensitive Quality Indicators）」という概念を導入したい。
注：薬剤実務に関連する質保証の指標とは、薬剤師または薬剤チームがその業務範囲内で直接影響を与えるサービスの質と成果を反映する、測定可能なケアの要素である。
薬局に特化した質保証の指標の概念
PSQIの概念は全く新しいものではない。看護学は20年以上前に同様の課題に直面した。当時、米国看護協会（ANA）および後に全米質保証フォーラム（NQF）が、看護活動が患者アウトカムに与える影響を実証しようとしたのである¹⁻⁴。ケアの構造とプロセスをアウトカムに結びつけるドナベディアン・フレームワーク⁵を用い、専門家たちは看護に特化した質保証の指標（NQI）のセットについて合意に達した¹⁻²。この枠組みは現在、世界中の医療の質保証システムに組み込まれており、薬学を含む他職種にとってのモデルとなっている。
薬局に特化した質保証の指標の確立
薬局における質保証の指標をどのように確立すべきか。我々は以下のアプローチを提案する。第一に、ほとんどの指標は既存の臨床実務ガイドライン（専門家が重要であると合意する介入）から直接導出することができ、その多くは既に薬剤師の実務範囲に該当する質保証のための測定項目を含んでいる。例えば、ガイドラインが特定の行動を推奨し、薬剤師がその実施について訓練を受け権限を有する場合、その活動は合理的に薬局に特異的な質保証の指標（PSQI）と見なすことができる。次に、臨床ガイドラインで直接扱われていない指標については、文献や専門家の合意に基づいて設定できる。最後に、各指標の信頼性、実現可能性、感度を確認するため厳密なパイロットテストを実施し、エビデンスが明確になるのに応じて継続的な見直しを行うべきである。
参考文献6–8を応用し、薬局業務において関連性があり、エビデンスに基づいた測定可能な指標の選定と精緻化を支援する基準を開発した（表1）。
表1 薬局に特化した質保証の指標の提案基準